דלקת מוח שמועברת על ידי קרציות (TBE)

המחלה | תפוצת המחלה | החיסון | כללי זהירות נוספים | למי מומלץ להתחסן? | תופעות לוואי אפשריות | מתי מומלץ להתחסן? | מתי לא להתחסן? | חשוב לזכור

החיסון נועד לחסן את הגוף נגד דלקת מוח שמועברת על ידי קרציות (Tick-borne Encephalitis) ושנגרמת על ידי נגיף ה-TBEV (ראשי תיבות של Tick-borne Encephalitis Virus). חיסון זה אינו חלק מחיסוני השגרה של ילדי ישראל ומומלץ רק למבקרים במדינות שנמצאות ברשימת המדינות בסיכון של משרד הבריאות. החיסון זמין במרפאות המטיילים בלשכות הבריאות המחוזיות של משרד הבריאות. דלקת המוח שמועברת על ידי קרציות היא מחלה שנגרמת על ידי נגיף ה-TBEV. הנגיף מופץ בעקיצה של קרציה שמעבירה אותו מנשא (בעיקר מכרסמים שונים) לאדם בריא. מכאן גם שם המחלה. במקרים נדירים מופץ הנגיף דרך מוצרי חלב לא מפוסטרים שמקורם בעזים, כבשים או פרות שנושאים את הנגיף.
ההידבקות בנגיף היא עונתית ושכיחה בעיקר באביב ובקיץ (מאפריל עד נובמבר) כאשר הקרציות פעילות. נהוג להבחין בין שני תתי-סוגים של הנגיף: נגיף שנפוץ בעיקר במזרח רוסיה וסיביר (RSSE) ונגיף שנפוץ במרכז ומזרח אירופה (CEE). הנגיפים נבדלים במבנה הביולוגי שלהם ובאופי המחלה שהם גורמים, כאשר הנגיף ה"אירופי" נחשב לפחות אלים וגורם בדרך כלל למחלה מתונה יותר.
ברוב המקרים (כ-67%) חולפת המחלה מבלי שהחולים מפתחים כלל תסמינים חיצוניים כלשהם והם אינם מודעים לכך שנדבקו בנגיף. בשאר המקרים, לאחר תרופת דגירה שנמשכת בממוצע שמונה ימים, מופיעים תסמיני המחלה הראשונים שמזכירים תסמינים של שפעת וכוללים חום, צמרמורת, כאבי שרירים, בחילות, הקאות ותחושה כללית רעה. שלב זה נמשך כמה ימים ולאחריו חל שיפור ניכר בהרגשה וירידת חום. שני שלישים מהחולים מבריאים לחלוטין לאחר שלב זה, ואילו בשאר החולים מופיעים תסמינים כלליים של דלקת במוח שכוללים אובדן הכרה, קשיון בעורף, חוסר התמצאות במרחב ובלבול, ולעתים גם שיתוק. הסיכויים להתפרצות של מחלה קשה גבוהים יותר אצל חולים מעל גיל 50. שיעור התמותה מהמחלה הוא כ-2% מהחולים שנדבקו בנגיף ה"אירופי" וכ-20% מהחולים שנדבקו בנגיף ה"סיבירי".
למחלה אין טיפול רפואי ייעודי (כלומר: אין תרופה המרפאת אותה) והטיפול הוא טיפול תומך בעיקרו. בעשורים האחרונים נרשמה עלייה במספר המקרים של דלקת המוח שמועברת על ידי קרציות, ככל הנראה בעקבות שילוב של שינויים באקלים ושינויים אקולוגיים.

דלקת המוח שמועברת על ידי קרציות נפוצה בארצות מרכז ומזרח אירופה, רוסיה וצפון יפן, בגובה נמוך מ-1,400 מטרים מעל פני הים. הארצות היחידות באירופה שבהן לא דווחו כלל מקרים של המחלה הן בלגיה, אירלנד, לוקסמבורג הולנד, פורטוגל, ספרד ואנגליה. לפי המרכז האמריקאי לבקרה ומניעה של מחלות, רוב מקרי ההידבקות של מטיילים מתרחשים באזורים מיוערים תוך כדי פעילות שחושפת את המטייל לעקיצות של קרציות כמו קמפינג, טיולים רגליים, רכיבה על אופניים, דייג וכדומה.

החיסון נגד דלקת המוח שמועברת על ידי קרציות שניתן כיום בישראל הוא חיסון פעיל. כלומר, חושפים את מערכת החיסון באופן מלאכותי לנגיף, פעולה שמאפשרת לגוף לייצר נוגדנים מבלי לגרום למחלה עצמה. כיום זמינים שני חיסונים מסחריים שאושרו לשימוש על ידי משרד הבריאות:

• חיסון שניתן בזריקה לילדים ובני נוער מגיל שנה ועד גיל 15 (Encepur).
• חיסון שניתן בזריקה למבוגרים ובני נוער החל מגיל 16 (FSME-IMMUN).

שני התרכיבים מחסנים את הגוף נגד הנגיף שנפוץ במרכז ומזרח אירופה (CEE). החיסונים אינם מקנים הגנה מלאה בפני הנגיף, ויעילותם במניעת המחלה מוערכת על ידי המרכז האמריקאי לבקרה ומניעה של מחלות ב-95%.

כאמור, יעילותו של החיסון אינה מושלמת ולכן בעת טיול באזורים שבהם המחלה נפוצה חשוב להקפיד על נקיטת אמצעים בסיסים כדי להימנע מעקיצות קרציות:

• לבישת חולצות עם שרוולים ארוכים, מכנסיים ארוכים ונעליים גבוהות.
• שימוש בדוחי חרקים יעילים.
• בדקו שאין קרציות על גופכם או על הבגדים שלכם.
• מומלץ לרסס את הבגדים בחומרים דוחי חרקים שמכילים Permethrin.
• מומלץ להימנע מצריכת מוצרי חלב לא מפוסטרים.

לפי הנחיות משרד הבריאות, החיסון נגד דלקת המוח שמועברת על ידי קרציות מומלץ לנוסעים ליעדים הבאים:

• מדינות מזרח אירופה (למעט אלבניה).
• מדינות סקנדינביה.
• מדינות מרכז אירופה (צרפת, גרמניה, שוויץ, אוסטריה).
• יפן

החיסון מומלץ לנוסעים לאזורים אלו בתדירות גבוהה ולמי שנוסעים לטיול בעל אופי תרמילאי שמעוניינים להתנסות במזון מקומי ומתכוונים לשהות בערים קטנות, בכפרים ולצאת לטרקים. לנוסעים ששוהים ואוכלים בבתי מלון ומסעדות ברמה גבוהה (נסיעות עסקים, טיולים מאורגנים וכדומה) מומלץ לקבל את החיסון רק אם הם נוסעים לתקופה של 3-4 שבועות ויותר או מתכננים "גיחות" חד-יומיות לטיולים לא מאורגנים.

חיסון, כמו כל תרופה, עשוי לגרום לתופעות לוואי. במקרה של חיסון נגד דלקת מוח שמועברת על ידי קרציות נצפו עד כה תופעות לוואי קלות שחולפות לרוב תוך יומיים ותופעות לוואי קשות, אך נדירות. בשכיחות גבוהה ניתן לציין:

• תגובות מקומיות באזור ההזרקה כמו אודם, רגישות מקומית, כאב ונפיחות, שחולפות בדרך כלל עד 24 שעות ממועד החיסון. ניתן להקל על תופעות אלו על ידי הנחת תחבושת ספוגת מים פושרים על מקום ההזרקה.
• תגובות כלליות כגון עליית חום מתונה, כאבי ראש, שלשולים, עייפות וירידה בתיאבון, שחולפות לרוב תוך 48 שעות ממועד החיסון. אם החום עולה יש לקחת, בהתייעצות עם רופא, תכשיר להורדת חום.

תופעות לוואי קשות יותר הן נדירות מאוד וכוללות דלקת קרום המוח וכן מצב רב-מערכתי קשה שעלול להוביל למוות. בנוסף, עלולות להתפתח תגובות אלרגיות חריפות מסוג שוק אנפילקטי - מצב רב-מערכתי שגורם לקשיי נשימה, נפיחות של השפתיים והלשון, פריחה נרחבת, בצקת ואף אובדן הכרה ומוות. מסיבה זו משרד הבריאות ממליץ להמתין כ-20 דקות במוקד הרפואי שבו ניתן החיסון כדי לעקוב אחרי תגובת המחוסן ואחרי הופעת תגובות חריגות. במקרה הצורך, מצויד המוקד הרפואי בערכת טיפול יעילה לעזרה ראשונה.

שני התרכיבים החיסוניים נגד קדחת המוח שמועברת על ידי קרציות ניתנים בסדרה של 3 מנות בהזרקה.

• מומלץ לקבל את המנה הראשונה 9 חודשים לפני מועד הנסיעה. עם זאת, גם אם לוח הזמנים לא מאפשר זאת, כדאי לקבל את המנה הראשונה בחורף כדי להגיע לעונה שבה הקרציות פעילות עם רמת חיסון סבירה.
• המנה השנייה ניתנת 1-3 חודשים לאחר המנה הראשונה.
• המנה השלישית ניתנת 9-12 חודשים לאחר המנה השנייה.
• במקרה של חשיפה חוזרת ומתמשכת, יש לקבל מנת דחף
  x

  
  מנת דחף היא מנה חיסונית נוספת שניתנת למטופל פרק זמן מסוים לאחר ההתחסנות הראשונית, וחושפת מחדש ובאופן מבוקר את מערכת החיסון לגורם המחלה במטרה להחזיר את רמת החיסון שאבדה במשך פרק הזמן שעבר מאז החיסון האחרון.
  
  

  סגור
  מידי שלוש שנים.

חשוב להקפיד על קבלת החיסון במועד המומלץ ובמספר המנות המקובל. מטיילים רבים אינם משלימים את סדרת החיסונים ומסתכנים בחשיפה לגורם המחלה. ניתן לקבל תזכורת על מועד החיסונים מאתר זה על ידי הרשמה ויצירת פנקס חיסונים ממוחשב.

ישנם מצבים שבהם מומלץ לדחות את מועד החיסון נגד דלקת המוח שמועברת על ידי קרציות או לא לקבלו כלל, אך לפני ההחלטה כדאי להתייעץ עם הצוות הרפואי:

• במקרה של מחלת חום (חום גבוה מ-38 מעלות) יש לדחות את מועד החיסון עד להחלמה.
• במקרה של מחלה זיהומית חריפה יש לדחות את מועד החיסון עד להחלמה.
• במקרה של רגישות לאחד מהחומרים הבאים:
  • Neomycin
  • Gentamicin
  • Formaldehyde
  • Protamine Sulfate
  וכן לחלבוני עוף וביצים, יש להתייעץ עם הצוות הרפואי לפני קבלת החיסון.
• במקרה של תגובה חמורה קודמת לאותו התרכיב יש להתייעץ עם הצוות הרפואי בנוגע לקבלת החיסון.

• לאחר קבלת החיסון יש להמתין כ-20 דקות במוקד הרפואי שבו ניתן החיסון כדי לעקוב אחרי תגובת המחוסן ואחרי הופעת תגובות חריגות. במידת הצורך, מצויד המוקד הרפואי בערכת טיפול יעילה לעזרה ראשונה.
• יש להביא את פנקס החיסונים למוקד הרפואי שבו ניתן החיסון. עם קבלת החיסון הראשון (בדרך כלל עוד בבית החולים) מקבל ההורה את פנקס החיסונים המאגד ומאשר את כל החיסונים שקיבל בעל הפנקס. כל קבלת חיסון מתועדת בפנקס. לא יינתן חיסון ללא פנקס חיסונים!
• מטיילים רבים אינם משלימים את סדרת החיסונים ובכך מעלים את הסיכון להידבקות. אתר זה מציע שירות ייחודי מסוגו בעולם ומאפשר לכם, בעזרת פנקס חיסונים ממוחשב, לקבל תזכורת לגבי מועדי החיסון הבאים.
• פנקס החיסונים הממוחשב גם מאפשר לכם לעקוב אחרי מועדי החיסון ואחרי חיסונים שכבר ביצעתם. הפנקס לא מהווה תחליף לפנקס החיסונים הרגיל, אלא משלים אותו. צרו פנקס חיסונים ממוחשב עוד היום.