אבעבועות רוח

המחלה | תפוצת המחלה | החיסון | החיסון בישראל | תופעות לוואי אפשריות | באיזה גיל ניתן החיסון | מתי לא להתחסן | חשוב לזכור

חיסון VAR נועד למנוע הידבקות באבעבועות רוח שנגרמת על ידי נגיף הווריצלה זוסטר.
ב-2008 צורף החיסון לאבעבועות רוח לשגרת החיסונים של ילדי ישראל וניתן בשילוב עם החיסון נגד חצבת-חזרת-אדמת. אבעבועות רוח (Varicella) היא מחלה מדבקת שנפוצה בעיקר אצל ילדים ונגרמת על ידי נגיף הווריצלה זוסטר (Varicella Zoster Virus), ששייך למשפחת נגיפי ההרפס. הנגיף הוא מדבק ביותר ומועבר מאדם לאדם במגע ישיר או דרך האוויר כאשר אדם שנושא את הנגיף משתעל או מתעטש בקרבת אנשים בריאים. בדרך כלל אבעבועות רוח היא מחלה קלה שחולפת לאחר מספר ימים ומתבטאת בחום, הרגשה כללית רעה ופריחה טורדנית המתחילה בחזה ובבטן ומתפשטת לאזור הצוואר והראש. לעתים נדירות עלולים להיגרם סיבוכים משניים כגון זיהומים במפרקים ובעצמות, דלקת ריאות, דלקת קרום המוח ועוד.
כ-90% מהחולים באבעבועות רוח הם ילדים ובני נוער מתחת לגיל 15. בשכבת גיל זו הסיכויים להסתבכות המחלה קטנים יחסית. ככל שנדבקים במחלה בגיל מבוגר יותר, כך הסיכוי להסתבכות גבוה יותר, ולכן בני נוער מעל גיל 15 ומבוגרים שחולים במחלה, בדגש על נשים בהריון, נמצאים בקבוצת סיכון גבוהה. נשים בהריון שחולות באבעבועות רוח עלולות להעביר את הנגיף לעובר ולגרום לתסמונת מולדת של וריצלה, שמתבטאת בפגמים אופייניים בעור, בגפיים, במוח ובעיניים.
תקופת הדגירה של הנגיף, מרגע החשיפה ועד להתפרצות המחלה, נמשכת 10-21 ימים. לאחר תקופה זו, מופיעים תסמינים לא-ייחודיים לאבעבועות רוח כגון כאבי ראש קלים, חום, עייפות, וירידה בתיאבון. כ-24-36 שעות לאחר הופעת התסמינים האלו, מתחילה הפריחה האופיינית שנמשכת כשבוע. החולה הוא מדבק ועלול להפיץ את הנגיף החל מיום או יומיים לפני הופעת הפריחה ועד להגלדת כל השלפוחיות, ולכן גם ילדים "בריאים" עלולים להדביק את סביבתם.

על פי הערכת האמריקאי לשליטה ומניעה של מחלות, רוב מוחלט של תושבי ארצות הברית נדבקים באבעבועות רוח במהלך חייהם, ולכן מספר המקרים של אבעבועות רוח בשנה שווה לגודל השנתון. לפי הערכה זו, במהלך שנות ה-80 עמד מספר המקרים של אבעבועות רוח בארצות הברית לבדה על כ-3.7 מיליון מקרים בשנה (כ-1,500 מקרים ל-100 אלף תושבים). מדובר, כאמור, בהערכה בלבד ולא במספר מדויק מכיוון שאין חובת דיווח על מקרים של אבעבועות רוח. חלוקת המקרים לפי גילאים מראה כי בשליש מהמקרים החולים הם ילדים בני שנה עד ארבע שנים, וכי ב-44% מהמקרים הנדבקים הם ילדים בני חמש עד תשע שנים. מסך כל המקרים, 90% הם ילדים ובני נוער מתחת לגיל 15. בכל שנה מתאשפזים בבתי חולים בארצות הברית לבדה יותר מ-9,000 חולים מסיבוכים של אבעבועות רוח, כאשר מספר מקרי המוות הממוצע בשנים 1987-1992 היה קרוב ל-100 חולים בשנה.

החיסון נגד אבעבועות רוח שניתן כיום בישראל הוא חיסון פעיל. כלומר, חושפים את מערכת החיסון באופן מלאכותי לנגיף חי מוחלש, דבר שמאפשר לגוף לייצר נוגדנים נגד גורם המחלה, בלי לגרום למחלה עצמה. נתונים שפירסם המרכז האמריקאי לשליטה ומניעה של מחלות מראים כי 97% מהילדים בגילאים שנה עד 12 שקיבלו את החיסון לאבעבועת רוח, פיתחו נוגדנים לנגיף, כאשר אצל 90% מהם נשמרו הנוגדנים בדם לתקופה של שש שנים לפחות. מחקרים שנערכו ביפן מחזקים את הנתונים האלה ומראים כי ברוב מוחלט מהילדים שחוסנו נגד אבעבועות רוח נשמרו הנוגדנים בדם לתקופה של שבע עד 10 שנים. אין נתונים מדויקים לגבי האפקטיוויות של החיסון במניעת המחלה, אך לפי הערכות 70%-90% ממקבלי החיסון לא ידבקו במחלה. יתרה מכך, החיסון יעיל במניעת סיבוכים של המחלה, כאשר רוב מוחלט של מקבלי החיסון (90%-100%) לא יסבלו מסיבוכים של המחלה גם אם יחלו בה.

משנת 2008 החיסון נגד אבעבועות רוח הוא חלק משגרת החיסונים של ילדי ישראל. את החיסון ניתן לקבל בתחנות טיפת חלב השונות השייכות למשרד הבריאות, לעיריות או לקופות החולים, ואינו כרוך בעלות נוספת מעבר לאגרות טיפת חלב הרגילות שמשלמים במועד הרישום. החיסון עצמו ניתן בזריקה לרקמה תת-עורית בחלק עליון חיצוני של הזרוע ולא ישירות לתוך שריר, באמצע הזרוע העליונה.
*** הפרטים המופעים כאן מתייחסים לתרכיב החיסוני המקובל שניתן היום בישראל ונקרא Priorix Tetra. החיסון ניתן כתרכיב משולב יחד עם החיסון המשולש נגד חצבת-חזרת-אדמת. ניתן לקבל חיסון זה בשילוב עם תרכיבים אחרים מומתים או חיים מוחלשים בו זמנית. במידה והתרכיב לא ניתן בו זמנית עם תרכיבים אחרים, אין צורך במרווח זמן בין קבלת חיסון זה קבלת חיסונים אחרים מומתים, אך יש צורך במרווח זמן של ארבעה שבועות לפני קבלת חיסונים מוחלשים אחרים.
*** עד ספטמבר 2008 ניתן בישראל תרכיב נגד אבעבועות רוח בלבד שנקרא Varilrix

מתן חיסון, כמו כל תרופה, עלול לגרום לתופעות לוואי. במקרה של חיסון נגד אבעבועות רוח נצפו עד כה תופעות לוואי קלות בלבד שחולפות לרוב תוך יומיים. בשכיחות גבוהה ניתן לציין:

• אצל חלק קטן מהמחוסנים (כ-3%) מתפתחת באזור ההזרקה פריחה אופיינית לאבעבועת רוח. הפריחה יכולה להתפרץ בטווח של עד שלושה שבועות ממועד החיסון, ובדרך כלל חולפת תוך מספר ימים.
• תגובות מקומיות באזור ההזרקה כגון אודם, רגישות מקומית, כאב ונפיחות, חולפות בדרך כלל עד 24 שעות ממועד החיסון. ניתן להקל על תופעות אלו על יד הנחת תחבושת ספוגת מים פושרים על מקום ההזרקה.
• תגובות כלליות כגון עליית חום מתונה, פריחה, אי שקט, נזלת, דלקת בדרכי נשימה עליונות, חוסר תיאבון, שלשול, הקאה, ישנוניות, חולשה, עצבנות ובכי שחולפות לרוב תוך 48 שעות ממועד החיסון. אם החום עולה יש לתת לילד, בהתייעצות עם רופא, תכשיר להורדת חום.

תופעות לוואי קשות יותר שעלולות להתפתח הן נדירות מאוד וכוללות תגובות אלרגיות מאוחרות כגון נזלת, שיעול, אדמומיות, פריחה אלרגית ואורטיקריה (תגובה אלרגי חריפה בעור), וכן תגובות אלרגיות מיידיות מסוג שוק אנפילקטי - מצב רב מערכתי שגורם לקשיי נשימה, נפיחות של השפתיים והלשון, פריחה נרחבת, בצקת ואף אבדן הכרה. מסיבה זו משרד הבריאות ממליץ להמתין כ-20 דקות במוקד הרפואי שבו ניתן החיסון כדי לעקוב אחרי תגובת הילד המחוסן ואחרי הופעת תגובות חריגות. במידת הצורך, מצויד המוקד הרפואי בערכת טיפול יעילה לעזרה ראשונה.

החיסון לאבעבועות רוח ניתן בסדרה של שתי מנות

• המנה הראשונה ניתנת בגיל שנה.
• המנה השנייה ניתנת בכיתה א' (בין גיל 6 לגיל 7).
• ילדים שנולדו ב-2002-2006, לפני שהחיסון נכלל בשגרת החיסונים, יקבלו את המנה הראשונה בסדרה עם הגיעם לכיתה א' ואת המנה השנייה שישה שבועות לאחר מכן.

חשוב להקפיד על קבלת החיסון במועד המומלץ ובמספר המנות המקובל. דחיית מועד החיסון עלולה לחשוף את הילד למחלות. ניתן לקבל תזכורת על מועד החיסון מאתר זה על ידי הרשמה ויצירת פנקס חיסונים ממוחשב.

ישנם מצבים בהם מומלץ לדחות את מועד החיסון כנגד אבעבועות רוח או לא לקבלו בכלל, אך לפני קבלת ההחלטה כדאי להתייעץ עם הצוות הרפואי:

• נשים בהריון או נשים המנסות להיכנס להריון: מומלץ להמתין כחודש בין מועד החיסון למועד הכניסה להריון (אך חשוב לציין, כי עד כה לא ידועים מקרים שבהם קבלת החיסון בזמן הריון או זמן קצר לפני הכניסה להריון גרמה לנזק לאם או לעובר).
• התרכיב החיסוני מכיל כמות זעירה של ג'לטין (Gelatin) ואנטיביוטיקה מסוג ניאומיצין (Neomycin). במקרה של רגישות לחומרים אלו, יש להתייעץ עם הצוות הרפואי לפני קבלת החיסון.
• במקרה של מחלת חום חדה (מעל °38 צלסיוס) יש לדחות את מועד החיסון עד להחלמה.
• במקרה של מחלה זיהומית חריפה יש לדחות את מועד החיסון עד להחלמה.
• במקרה של תגובה קודמת חמורה לאותו תרכיב, יש להתייעץ עם הצוות הרפואי לגבי קבלת החיסון.
• במקרים של ליקוים חמורים במערכת החיסון (מולדים או נרכשים - עקב מחלות ממאירות או טיפול מדכא חיסון כמו כימותרפיה) יש להתייעץ עם הצוות הרפואי בנוגע לקבלת החיסון, ובכל מקרה יש להימנע ממתן תרכיבים חיים מוחלשים.

• לאחר קבלת החיסון יש להמתין כ-20 דקות במוקד הרפואי שבו ניתן החיסון כדי לעקוב אחרי תגובת הילד ואחרי הופעת תגובות חריגות. במידת הצורך, מצויד המוקד הרפואי בערכת טיפול יעילה לעזרה ראשונה.
• יש להביא את פנקס החיסונים למוקד הרפואי שבו ניתן החיסון. עם קבלת החיסון הראשון (בדרך כלל עוד בבית החולים) מקבל ההורה את פנקס החיסונים המאגד ומאשר את כל החיסונים שקיבל בעל הפנקס. כל קבלת חיסון מתועדת בפנקס. לא יינתן חיסון ללא פנקס חיסונים!
• הורים רבים שוכחים לחסן את ילדיהם במועד המומלץ ומעלים בכך את סיכון ילדיהם להיחשף לגורם המחלה. אתר זה מציע שירות ייחודי מסוגו בעולם ומאפשר לכם בעזרת פנקס החיסונים הווירטואלי לקבל תזכורת אלקטרונית על מועד החיסון של ילדיכם.
• פנקס החיסונים הממוחשב מאפשר לכם גם לעקוב אחר מועדי החיסון ואחר חיסונים שכבר ביצעתם. הפנקס לא מהווה תחליף לפנקס החיסונים הרשמי, אלא משלים אותו. צרו פנקס חיסונים ממוחשב עוד היום.